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面部脂肪填充,竟然導致失明!
发表时间:2020-07-31 15:33

面部脂肪填充,竟然導致失明!

近日,據四川新聞頻道報道:一女子整形術後不意左眼失明。不僅沒有得到夢寐以求的美麗容顔,還因此失去了光明,造成重度殘疾,不僅讓人唏噓。

下面,我們大概了解一下事情的經過:

據她回憶說,在今年1月13日,她在天府新區的一家醫學美容門診部做了一個面部脂肪填充和耳軟骨假體隆鼻。鼻子手術是先做的,在做完鼻子手術後,她去了衛生間。回來後,緊接著做脂肪填充。可是,當醫生告知她做完了、可以睜開眼睛的時候,她立刻發現左眼已經看不見了。也就是說,還沒有下手術台,就已經失明了。

當整形醫生發現了這個問題後,马上將她送往華西進行救治。一個多小時後,她們一行到達醫院,醫院也給出了診斷結果。據她說,診斷結果爲,因爲脂肪填充導致的左眼中央主動脈血管堵塞引起神經壞死。也就是說,左眼永久性失明不行逆。

在記者拍到的一份醫生醫療文書上寫道:

其出院時的症狀爲:左眼視力無光感,瞳孔散大,直接對光反射消逝;

出院診斷:1.左眼中央動脈栓塞;2.面部脂肪填充術後;3.鼻整形術後。

看到這裏,我們不禁又一身冷汗:這麽年輕的姑娘,她的後半生可怎麽辦呀?

當記者問她,這是否對她的生活和工作産生影響時,她哽咽道:失事以後,男朋友沒有了、工作沒有了,患有糖尿病的父親需要再次扛起生活的重擔、去工地上打工爲她掙醫藥費。

家庭的停擺、生活的無望,讓她面對鏡頭欲哭無淚。然而,更令人心痛的是,幾個月過去了,那家醫學美容門診部竟然沒有一個人來和她對接後續的治療以及解決等事宜。

且不說雙方對賠償金或者解決辦法具體協商等問題,今天,我們重點從醫學專業上談談這個事兒,希望更多愛美人士能因此減少無謂的傷害。

從事件描述上看,做完隆鼻後上了一次衛生間,說明此時沒有異常。那麽,問題的關鍵就在于後面的脂肪填充上。

談到脂肪填充,立刻就會讓各人想到一年前發生在大連的隆胸致死案。在推翻了第一次的“雙肺脂肪栓塞伴過敏反應,繼發DIC而死亡”的鑒定結論後,給出了對麻醉醫生極爲倒霉的“麻醉藥物所致”的鑒定結論。

7月初的鑒定結果一出,麻醉行業一篇嘩然。同時,再一次充當“背鍋俠”角色之後,也引起了行業反思。這種反思不僅建立在麻醉行業規範執業以及合理解決糾紛問題上,更是對事件真實原因的不放棄追查,以減少該類悲劇的發生。

在這兩起悲劇中,共同涉及到脂肪填充的問題。下面,我們就來看看這個脂肪填充何以這麽危險,是否有辦法避開?

脂肪栓塞致死原因主要有兩個方面:

1.大的脂肪顆粒堵塞肺血管,引起肺血流減少,進而影響肺部氣體交換,出現低血氧狀態,嚴重者可因低血氧導致呼吸心跳停止而死亡;

2.如果脂肪呈脂滴狀態但直徑仍大于20微米,那麽這些脂滴就會停留在肺血管床內,堵塞肺血管,刺激血管內皮細胞釋放脂酶。在脂酶的作用下,中性脂滴被水解成遊離脂肪酸和甘油。被堵塞的肺血管,受到脂肪酸的毒性刺激而發生中毒性或者化學性血管炎。

上面慘痛案例中,既然是動脈栓塞導致的失明,那麽,脂肪顆粒會不會在面部填充過程中進入動脈呢?

如果想搞清楚這件事,我們就需要了解一下眼中央動脈的解剖:

首先需要說明的是,它這裏所說的“眼中央動脈”,醫學專業名詞爲“視網膜中央動脈”。

視網膜中央動脈是眼動脈的一小分支,在眼球後方穿入視神經。見下圖:

請注意上圖中的紅圈部门。

下面,我們追根溯源,看看眼動脈是哪裏來的。

眼动脉起自颈内动脉,与视神经一起经视神经管入眶 ,先在视神经的外侧,然后在上直肌的下方越至眼眶的内侧前行,终于滑车上动脉。

從走形路徑上看,由于動脈血液是由粗大處向細小的遠端流動。因此,極有可能是在分出視網膜中央動脈之前的某個節段出現了脂肪顆粒。但也不能排除的是,是否在動脈遠端有脂肪顆粒被外力逆行推回更粗的動脈分支,這需要我們接下來慢慢分析。

根據解剖看,眼動脈的走行分爲顱內段、管內段及眶內段。而即便我們最有可能接觸到的部门——眶內段,也在眼球後方。因此,即使再低劣的脂肪顆粒注射技術也很難直接將脂肪顆粒從眼動脈分出視網膜中央動脈之前注入。在上圖中可以看出,脂肪顆粒直接注入視網膜中央動脈的可能性就更低了。那麽,我們只能再往前追溯。

眼動脈的上一級動脈是頸內動脈,那麽頸內動脈是否有嫌疑呢?

這一點,無論從臨床客觀的影像資料檢查或者患者症狀上來鑒別,都是很容易得出結論的:

頸內動脈進入顱內後,主要分布于大腦的前2/3部和視器。假設脂肪顆粒直接注射進頸內動脈,頸內動脈支配的組織都在一個動脈上,因此不行能有誰會獨善其身。除了眼睛會有症狀,顱內的中樞神經症狀或者影像學檢查也會給出我們線索。

因此,我們只能認爲脂肪顆粒由以上路徑進入視網膜中央動脈僅僅是理論上的可能。當然,如果具體到上面這個病例,還需要結合其他檢查或者更多資料來分析。

下面,我們再看看眼動脈遠端的滑車上動脈。脂肪顆粒,有沒有可能從遠端的這裏進入?

對滑車上動脈的解剖研究顯示,滑車上動脈層次表淺,在距離眶上緣水平線上方15毫米左右、距離前正中線12毫米左右處穿出額肌走行在皮下層,並沿原方向逐漸淺出緊貼真皮,在額上部與對側滑車上動脈及同側眶上動脈、颢淺動脈額支的分支相吻合。

看到這樣的解剖,是不是後背一陣發涼?

如果在這個部位高壓注射,還真的有可能導致脂肪顆粒逆行進入視網膜中央動脈!

此時,我們似乎對該病例有了清楚的結果。然而,我們是否能就此下結論呢?

答案是不能!因爲,還有解剖變異!

請記得,無論是治療方法還是結果,永遠都是對大多數人來說的。醫學,永遠存在特别情況、或者個體差異。

眼動脈的解剖變異是否是元凶?

有研究認爲人類在胚胎時期,眼動脈與頸外動脈的吻合相當豐富,隨著胚胎發育和演變,正常供血血管發育,而吻合枝未發育或退化,就形成正常的供血關系;但當正常分枝未發育或某種病變閉塞,通過正常吻合枝的異常發育或擴張就形成了異常起源的血管系統。

有研究顯示,眼動脈的異常起源一般有三種方式:

1.起始于腦膜中動脈。這是眼動脈最常見的異常起始,占1%。

請注意圖中畫圈的部门,因此如果在這個部位注射脂肪顆粒,還有有可能進入變異的眼動脈內的。

2.起始于頸內動脈的海綿窦段。

上圖中,三叉神經節附近爲頸內動脈的海綿窦段。因此,這個部位注射脂肪顆粒也是很危險的。

3.起源于咽升動脈,極少見,稱爲咽-腦膜-淚囊動脈。正常眼動脈一般有視神經管入眶,但也有發自頸內動脈的眼動脈不經過視神經管,從側面的眶上裂進入眼眶,異位起源于腦膜中動脈的眼動脈一般都通過眶上裂進入眼眶。

看完以上解剖,是不是感到後背發涼?

在此,提醒醫美工作者以及愛美人士,一定要保持對醫學、對人體的敬畏之心!


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