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測血糖時用第1滴血還是第2滴血?
發表時間:2020-11-20

測血糖時用第1滴血還是第2滴血?

糖友問題:
 
"我剛得糖尿病,醫生讓我在家測血糖,我向群裏的糖友取經學習,結果每個人的說法都不一樣,有人說,測血糖時紮出來的第一滴血測禁绝,要丟棄,用第二滴血來測;有的人卻說洗幹淨雙手,用第1滴血即可,沒须要這麽麻煩。"
 
糖友在家測血糖時究竟用哪一滴血?
 
 
我國血糖監測指南怎麽說
 
我國《中國血糖監測臨床應用指南(2015年版)》(目前爲最新版本)建議清潔後將采血部位所在的手臂自然下垂片刻,然後推拿采血部位並使用適當的采血器獲得足量的血樣,切勿以擠壓采血部位獲得血樣,否則組織間液進入會稀釋血樣而幹擾血糖測試結果。但並未推薦使用哪一滴血。
 
檢驗科專家怎麽說
 
中華醫學會檢驗醫學分會/國家衛生和計劃生育委員會臨床檢驗中心發布的《便攜式血糖儀臨床操作和質量治理規範中國專家共識》則明確給出了操作規範,選用75%乙醇消毒采血部位,不行選擇其他對檢測有幹擾性的消毒劑,例如碘伏;待乙醇幹後,方可進行采血;采血針穿刺皮膚後,輕壓血液自然流出,用消毒棉球輕拭去第1滴後,將第2滴血液滴入試紙區上的指定區域。
 
中國醫師協會檢驗醫師分會兒科疾病檢驗醫學專家委員會/世界華人檢驗與病理醫師協會發布的《中國末梢血操作共識》也明確体现第一滴血可能含有過量的體液會影響檢測結果,所以選好位點進行穿刺後,應使用無菌棉球/棉簽擦去第一滴血(除非即時檢測裝置廠家說明書中要求檢測第一滴血)。
 
真實研究怎麽說:
 
中國醫科大學附屬第一醫院內分泌科王曉黎等爲了得到更適合臨床操作的自我血糖監測(SMBG)方式,對所在醫院住院患者的血糖值進行研究並進行對比分析。(該研究結果發表在2014年《中華糖尿病雜志》)
 
结论是:第一滴血与第二滴血均可进行SMBG来反映即时静脉血糖值。而当血糖小于10 mmol/L时,第一滴血测定值更接近实际血糖值;当血糖大于20 mmol/L时,第二滴血测定值更为可信。
 
該研究者進一步解釋:
 
因在临床实际操作中,使用第一滴血与第二滴血均可进行SMBG 来反映即时静脉血糖值,但显然使用第一滴血可节省量时间和操作,减少糖友疼痛感并节约医疗资源。通过更为精确地将血糖划分差异区段,可观察到血糖值不太高的情况下,第一滴血测定值更为接近实际血糖值。在血糖值过高时,第二滴血测定值更为可信。
 
最後結論是什麽?
 
雖然前者《指南》沒有明確說明用哪滴血,但從表述來看傾向于第一滴血;而後者兩份《共識》均明確指出擦去第一滴血,使用使用第二滴血。兩者看似說法不一,其實是因爲針對的操作者差异,前者主要針對患者自測,而後者是針對醫護人員的。
 
目前國內的研究提示,只要按正規操作,包罗乙醇消毒後自然待幹、不擠壓等正確的采血方法,接纳第一滴血、第二滴血及靜脈血之間的血糖值無差異。
 
而且各類血糖儀使用說明書中多未提及接纳第一滴或第二滴末梢血進行測定。國際上也沒有統一的規定,是接纳第一滴還是第二滴血進行自我血糖監測。
 
美國糖尿病協會和英國糖尿病指南等一些專業機構推薦肥皂和流動水洗手後,接纳第一滴末梢血。
 
綜上所述,小編認爲規範操作條件下可以應用第一滴血進行測定,這樣既減少了一個操作環節,也爲我們節約了一滴血。若在沒條件洗手時(如野外),用第二滴血進行檢測會更准確一些,但仍不及清洗雙手而只作爲權宜之計。
 
因此,糖友不必糾結,正確清潔采血部位後均可使用第一滴血與第二滴血來測血糖。
 
但不管使用哪一滴血,
 
以下三點,糖友一定要注意:
 
01
 
正確清潔采血部位
 
方法一:可用肥皂和溫水將手(尤其是采血部位)洗幹淨,並用幹淨的餐巾紙或棉球擦幹後正確采血;
 
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方法二:用75%的酒精消毒采血部位後待幹後正確采血。
 
02
 
一次性到位
 
應調節好采血筆深度,一次性紮到位,采夠富足血樣。測血糖時紮針後未出血或少出血,不行以再局部擠壓取血。
 
有的糖友紮針後未出血,或血出得太少,不想再紮第二針,就在局部使勁擠壓,結果發現測出的血糖反而比以前低。這是因爲擠出的不僅是血液,還有組織液,組織液將血液稀釋,測出的血糖就比平時低了,這肯定是禁绝確的。
 
正確方法是:
 
01
 
選擇正確采血部位
 
選擇在指腹兩側皮膚較薄處采血。此處血管豐富,神經末梢分布較少,采血時不僅不痛且出血充实。
 
 
圖1:指尖穿刺的推薦部位
 
02
 
正確操作:
 
采血前可先將手臂下垂10~15秒,可輕輕推拿采血部位,促局部組織血液循環使指尖充血。紮針後,切勿以擠壓采血部位獲得血樣,否則組織間液進入會稀釋血樣而幹擾血糖測試結果。可從收罗點下方捏住穿刺位點,輕柔、間歇性地對周圍組織施加壓力,增加血糖量,以讓血慢慢溢出即可。
 
血糖儀操作視頻
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03
 
做好試紙生存
 
除了掌握正確的姿勢以外,試紙的生存和保質期也很重要,畢竟只有兩方面都做好,才气得到精准的結果。
 
1.試紙要密封,置于幹燥陰涼的地方儲存,注意防潮避光。
 
2.瓶裝試紙開瓶後,有效期是3個月,首次開瓶後要記得在瓶身上標注棄置日期,可防止使用過期的試紙而影響監測結果。
 
3.試紙也不宜放冰箱或者太冷的地方儲存,因爲試紙上的酶在低溫下反應速度變慢,或會沒有反應。

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