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中國新發鼻咽癌占世界一半
發表時間:2020-11-20

中國新發鼻咽癌占世界一半

鼻咽癌是具有中國特色的疾病,中國病例人數約占全球病例的47%。其中,我國華南地區的鼻咽癌發病率格外高,大約是全球發病率的20倍。數據顯示,有三分之二的病人就診時已經是中晚期。

11月15日,2020中國腫瘤學大會(CCO)在廣州舉行,39健康新聞會客廳邀請到中山大學腫瘤防治中心鼻咽癌首席專家馬駿教授詳解鼻咽癌的診治。

以下是訪談實錄:

39健康:能否請您介紹一下中國鼻咽癌高發的原因,以及鼻咽癌的一些發病特點。

馬駿:鼻咽癌的發病具有獨特的地域性,我國華南地區和東南亞地區的發病率都很高。每年全球新發鼻咽癌約8-9萬,中國發病人數約占世界新發鼻咽癌的一半。鼻咽癌好發于青壯年,男女發病比例爲3:1。

鼻咽癌主要的發病原因有以下幾個:

1、遺傳因素。根據我們醫院統計的數據,28.2%的鼻咽癌患者都有癌症家族史,10%的患者有鼻咽癌家族史,鼻咽癌患者的一級親屬(包罗父母、子女、父母的兄弟姐妹)的發病風險是其他人群的4-10倍。

2、易感基因。從人類學研究看,《漢書》和《史記》,廣東省區域內曾經存在一個民族叫做“百越族”,意思是有數以百計的部落居住在這個地方。在氣候、飲食等環境因素的影響下,在百越族慢慢形成了鼻咽癌的易感基因,經一系列的婚配和遷徙,把鼻咽癌的基因帶到了世界的差异地方,好比東南亞、阿拉斯加、印度西部、我國台灣地區、太平洋的一些島國等。

3、環境因素。好比飲食生活習慣的影響。廣東鼻咽癌高發區內的嬰兒,在斷奶後首先接觸的食物便有鹹魚。另外,經常食用魚幹、臘味也與鼻咽癌的發生有關。

4、EB病毒感染。這種病毒可能適合南方濕熱氣候條件下生存。感染EB病毒後,鼻咽部的上皮細胞在遺傳配景和環境因素的作用下會發生癌變。

39健康:您從事鼻咽癌的臨床診療和科研創新三十余年,研究出了適合中國人實際情況的鼻咽癌治療方案,把鼻咽癌患者的5年總生存率由90年代的60%提高到目前的84%。請您介紹目前局部晚期和轉移性鼻咽癌的治療現狀如何?

馬駿:目前局部晚期鼻咽癌的診療计谋是以放療爲基礎的綜合治療模式。我們團隊的研究發現,在放療前增加吉西他濱聯合順鉑的誘導化療方案,能夠提高局部晚期鼻咽癌患者的生存率,並且副作用小,基本可控。該研究结果去年已發表于《新英格蘭醫學雜志》,已經在國際上推廣應用。

對于轉移性鼻咽癌來講,總體預後比較差,治療以化療爲主,目前的一線方案就是吉西他濱聯合順鉑,這是由我們醫院張力教授主導的一項研究結果。另外,還有針對轉移性鼻咽癌,在吉西他濱聯合順鉑的基礎上加入免疫治療,希望能看到更好的療效,延長患者的生存期。

39健康:國際上關于鼻咽癌的治療有哪些新突破?

馬駿:近二三十年,鼻咽癌診療的突破主要體現在三個方面。一個是影像診斷的進步,以磁共振加PET-CT作爲鼻咽癌診治的基本影像學手段,可以更清楚地顯示腫瘤向周圍侵犯的水平,也爲精准治療提供了基礎。

其二,適形調強放療成爲鼻咽癌放療的主流。強調根據患者自身腫瘤侵犯的範圍,繪制相對個體化的靶區,給予腫瘤區根治性劑量,同時能夠給周圍正常組織合理的保護,顯著提高了腫瘤的局控率,減低正常組織損傷,實現精確放療,使患者達到“既活得長,又活得好”的目的。

其三,局部晚期鼻咽癌開始接纳“在放療的基礎上加用化療”的綜合治療模式,進一步把晚期鼻咽癌患者的生存率提高。

39健康:作爲鼻咽癌專家,能否分享一下您個人在日常生活中的防癌之道?

馬駿:鼻咽癌目前尚未有預防性疫苗,我認爲鼻咽癌高發區的預防重點在于早期發現、早期診斷建議定期體檢。另一方面,不單單針對預防鼻咽癌,所有癌症的預防都一樣,應該保持相對健康的生活方式,講究規律作息,健康飲食,適當運動,與此同時保持心情愉悅,勞逸結合。

39健康:請您簡單介紹一下您在本次大會主要分享的內容。

馬駿:這一次在CCO大會上,我做了題爲“鼻咽癌治療的中國之路”的報告分享。對于局部晚期鼻咽癌的治療,一直以來存在三個爭議的問題。第一,化療應該什麽時候加,是在化療前,還是化療中,抑或者在化療後?第二,應該用什麽化療方案?第三,什麽樣的患者加用化療後能夠獲益?

我們用二十多年的時間,先後完成了3項大型的III期臨床試驗。在國際上首次證明“放療後化療”不僅沒有提高療效,反而增加了骨髓抑制、嘔吐等嚴重毒副反應,發現了在放療前增加三藥(多西他賽+順鉑+氟尿嘧啶)方案誘導化療可以顯著提高患者療效,可以把總生存率提高8%,“放療前化療”成爲晚期鼻咽癌的標准治療模式;

二是提出了最佳的诱导化疗方案“吉西他滨+顺铂”,在提高疗效的同时进一步把毒性降低,从而回答了“该用什么化疗方案”。三是发现高危的鼻咽癌病人好比III、 IV期患者接纳综合治疗方案,效果是最好的。

39健康:您對2020中國腫瘤學大會以及腫瘤學發展的寄語。

馬駿:本次CCO大會在線觀看人數累計達到2000萬,可以促進腫瘤防治知識的普及,喚醒公衆對腫瘤預防的重視。CCO大會也爲專科醫院醫生同行的交流打造了一個很好的平台,有利于提高我國的腫瘤診治水平造福患者。

作爲腫瘤臨床工作者,我們要與病人同行,紮根臨床,同時與時俱進,抓住互聯網大數據時代的脈搏,借助新的技術手段來提高治療方案的精准性,讓治療變得更便捷、痛苦更小,希望我們共同努力,讓腫瘤學的發展越來越好。

39健康:您为什么要选择成为一名医生?为什么又会选择肿瘤科? 您的座右铭是什么?

馬駿:我是湖南人,家裏也有人是醫生,從小耳濡目染,所以在考大學時選擇了醫學專業。湘雅醫學院畢業後,服從國家分配到中山大學腫瘤醫院放療科工作。一路走來,我想每個人不管做什麽,關鍵是要有興趣,要專注,要投入,自然能夠打開一片新的天地。

對于醫生來講,最重要的是醫者仁心,要從病人的角度出發,爲他們解決實際問題,不斷完善自身,提高自己的技術水平。

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